اختبار المشي المكوكي

الملخص

يُعد اختبار المشي المكوكي (Shuttle Walk Test) واحدًا من أهم أدوات القياس النفسي والوظيفي المُعلمية المُستخدمة لتقييم القدرة التحملية والسعة التنفسية-القلبية والجهد المدرك لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات مزمنة، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والفشل القلبي، وتليف الرئة، بالإضافة إلى تطبيقاته الواسعة في مجالات علم النفس الصحي والتأهيل البدني والنفسي. تم تطوير الاختبار لأول مرة بواسطة الفريق العلمي بقيادة سالي سينغ (Sally J. Singh) عام 1992 ليكون بديلًا أكثر انضباطًا ومعيارية لاختبارات المشي الذاتي التقليدية (مثل اختبار المشي لمدة 6 دقائق).

ينقسم الاختبار إلى صيغتين رئيسيتين: اختبار المشي المكوكي التزايدي (Incremental Shuttle Walk Test – ISWT) الذي يهدف إلى قياس الحد الأقصى للأداء والقدرة الوظيفية القصوى من خلال زيادة السرعة تدريجيًا وفق إشارات صوتية منضبطة؛ واختبار المشي المكوكي التحيّلي/التحملي (Endurance Shuttle Walk Test – ESWT) الذي يقيس القدرة على الاستمرار في المشي بسرعة ثابتة ومحددة بدقة (عادة 85% من أقصى سرعة تحققت في اختبار ISWT) حتى الإجهاد. يتكون اختبار ISWT من 12 مستوًى سرعيًا تستغرق كل منها دقيقة واحدة، حيث يتم تحديد الإيقاع بواسطة إشارات صوتية (Bleeps) على مسار مستقيم طوله 10 أمتار، ليصل إجمالي المسافة القصوى إلى 1020 مترًا.

من الناحية السيكومترية، يتميز الاختبار بخصائص قوية جدًا؛ حيث تتراوح معامل الاتساق الداخلي وثبات الإعادة (Test-Retest Reliability) بين 0.88 و 0.98 عبر مختلف العينات الكلينيكية. كما يُظهر صدقًا تلازميًا وتمايزيًا عاليًا عند مقارنته بالمؤشرات الفسيولوجية المختبرية المعيارية مثل استهلاك الأكسجين الأقصى (Peak VO2) ومقاييس الجودة الحياتية المرتبطة بالصحة والجهد المدرك (Borg Rating of Perceived Exertion). يوفر هذا التقرير الأكاديمي الشامل استعراضًا تفصيليًا للبنية النفسية، الإطار النظري، الأدلة السيكومترية، والتحليل العاملي لهذا الاختبار الكلينيكي المرجعي.

الكلمات المفتاحية

اختبار المشي المكوكي, ISWT, ESWT, القدرة الوظيفية, السعة التنفسية القلبية, الجهد المدرك, مقياس بورغ, الكفاءة الذاتية البدنية, القياس السيكومتري الكلينيكي, التأهيل القلبي الرئوي, السلوك الحركي, النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي.

المؤلفون

تم تطوير وتنميط اختبار المشي المكوكي التزايدي (ISWT) بواسطة مجموعة من الباحثين المتخصصين في الطب الرئوي والتأهيل البدني بجامعة ليستر ومستشفيات ليستر الملكية (University Hospitals of Leicester NHS Trust) في المملكة المتحدة:

• د. سالي ج. سينغ (Sally J. Singh): أستاذة التأهيل الرئوي والقلبي بجامعة ليستر ومستشفيات جلينفيلد، المملكة المتحدة. الباحثة الرئيسة والمطورة الأساسية للبروتوكول القياسي (Email: [email protected]).
• د. مايكل د. ل. مورغان (Michael D. L. Morgan): استشاري الطب الرئوي بجامعة ليستر.
• س. سكوت (S. Scott): أخصائية التأهيل التنفسي بجامعة ليستر.
• م. والترز (M. Walters): باحث مشارك في قسم الطب الرئوي.
• أ. إ. هارددمان (A. E. Hardman): أستاذة علوم الرياضة والجهد البدني بجامعة لوفبرا، المملكة المتحدة.

الغرض من الاختبار

يُعد اختبار المشي المكوكي أداة قياس ميدانية موحدة ومصممة لتقييم القدرة الوظيفية القصوى والتحمل البدني والنفسي لدى المرضى الكبار والأطفال المصابين بالأمراض المزمنة. قبل تطوير هذا الاختبار، كانت الأبحاث الكلينيكية تعتمد إما على التقييمات المعملية المعقدة والمكلفة مثل اختبار الجهد التنفسي القلبي الشامل (CPET) باستخدام دراجة الجهد أو السير المتحرك (Treadmill)، أو على اختبارات التقييم الذاتي والمشي الحر مثل اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT).

ومع ذلك، عانت الاختبارات الحرة مثل 6MWT من نقاط ضعف سيكومترية ومنهجية جوهرية؛ إذ تعتمد سرعة المشي فيها على الدافعية الذاتية للمريض وتنظيم الذات (Self-pacing)، مما يدخل متغيرات دخيلة تتأثر بالحالة المزاجية، والتلقين اللفظي من الفاحص، ومستوى التحفيز الخارجي. من هنا، جاء الغرض الرئيسي من ابتكار اختبار المشي المكوكي لتأمين أداة ذات إيقاع خارجي محدد ومضبوط صوتيًا (Externally Paced)، مما يلغي تأثير تنظيم الذات ويقيس السعة البدنية الفعالة والجهد الأقصى المتدرج بصورة سيكومترية دقيقة وقابلة للتكرار.

الاستخدامات الكلينيكية والبحثية:

• تقييم السعة الوظيفية القصوى: تحديد حدود التحمل الفسيولوجي والنفسي لدى مرضي الانسداد الرئوي المزمن، وتليف الرئة، وفشل القلب، والتليف الكيسي، والمتلازمات النفسية-الجسدية مثل الإرهاق المزمن والمتلازمة اللاحقة لكوفيد-19.
• قياس التغير والاستجابة للعلاج (Responsiveness): تقييم مدى فاعلية برامج التأهيل الرئوي والقلبي، والتدخلات النفسية السلوكية الموجهة لزيادة النشاط البدني، والتدخلات الدوائية أو الجراحية.
• التنبؤ بالحصائل الصحية والمخاطر: يُستخدم إجمالي المسافة المقطوعة في اختبار ISWT كعنصر تنبؤي قوي لمعدلات الاستشفاء والوفيات، ولتقييم المخاطر الجراحية قبل عمليات استئصال الرئة أو زراعة الأعضاء.
• قياس الكفاءة الذاتية وشعور الجهد المدرك: يقدم الاختبار بيئة تجريبية منضبطة لتقييم التفاعل بين الاستجابة الفسيولوجية (معدل ضربات القلب ودرجة تشبع الأكسجين) وبين الإدراك النفسي للجهد وصعوبة التنفس (Dyspnea) باستخدام مقاييس الجهد المدرك مثل Borg Rating of Perceived Exertion.

يسد اختبار المشي المكوكي الفجوة القائمة في أدبيات القياس النفسي والكلينيكي بين الاختبارات المعملية عالية الجهد والتعقيد، وبين الاستبيانات المعتمدة على التقرير الذاتي (Self-Report Questionnaires) التي تعاني عادة من انحياز التذكر (Recall Bias) والمرغوبية الاجتماعية.

البناء النفسي والمجالات

يتشكل البناء النفسي (Psychological Construct) والوظيفي لاختبار المشي المكوكي من تفاعل مركّب بين الأبعاد الفسيولوجية والسلوكية والنفسية. لا يقتصر المقياس على كونه اختبارًا لللياقة البدنية البحتة، بل يمثل أداة تقييم سلوكية مدمجة لقياس قدرة الفرد على تحمل الضغوط الجسدية والنفسية المتزايدة. يتكون البناء النفسي من ثلاثة أبعاد رئيسية متكاملة:

1. مجالي الأداء الوظيفي والسعة القصوى (Maximal Functional Capacity)

يعبر هذا المجال عن الحد الأقصى للمجهود البدني الحركي الذي يمكن للفرد تحقيقه تحت ضغط سرعة متزايدة بانتظام. يتم قياسه من خلال المخرجات الكمية المباشرة للاختبار:

• إجمالي المسافة المقطوعة بالمتر (Total Distance Walked – TDW).
• عدد جولات المشي المكتملة (Number of Completed Shuttles).
• المستوى السرعي الأقصى المنتهى إليه (Peak Shuttle Speed).

2. مجال الإدراك الحسي للجهد وضيق التنفس (Perceived Strain & Exertion Dynamics)

يتضمن هذا البعد التقييم المعرفي والحسي الداخلي الذي يجريه الفرد لمستوى الإجهاد البدني وصعوبة التنفس أثناء التدرج في مستويات الاختبار. يتم دمج المقياس النفسي المعتمد لـ “بورغ” (Borg RPE Scale) لتقييم:

• إدراك ضيق التنفس (Perceived Dyspnea): التقييم الذاتي لشدة عسر التنفس عند بداية الاختبار وكل دقيقة وعند لحظة التوقف.
• إدراك الإجهاد العضلي (Perceived Muscle Fatigue): التقييم الذاتي لمستوى التعب في الأطراف السفلية.

3. مجال الكفاءة الذاتية والاستمرار السلوكي (Exercise Self-Efficacy & Behavioral Persistence)

يعكس هذا البعد البناء النفسي المتمثل في قدرة الفرد على مواجهة مشاعر عدم الراحة الجسدية، والاستمرار في المشي باتباع الإشارات الصوتية الخارجية على الرغم من تصاعد مستوى التحدي. يتأثر هذا البعد بـ:

• مستوى الخوف من الحركة (Kinesiophobia) أو الخوف من حدوث أزمات تنفسية.
• القدرة المعرفية على ضبط الذات والامتثال للإيقاع الخارجي لضمان عدم السقوط أو الفشل في الوصول قبل الصافرة.

ترتبط هذه الأبعاد ديناميكيًا فيما بينها؛ حيث أظهرت الدراسات السيكومترية أن التوقف عن الاختبار ينجم إما عن وصول الجهاز التنفسي والقلبي للحد الفسيولوجي الأقصى (Maximal Physiological Limit)، أو عن وصول الفرد إلى الحد النفسي الأقصى لتحمل الجهد المدرك (Psychological Exertion Threshold)، حيث يتخذ المريض قرارًا معرفيًا بالتوقف بناءً على تقييمه الذاتي للشعور بالإجهاد.

الإطار النظري

يستند اختبار المشي المكوكي إلى خلفية نظرية صلبة تدمج بين النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي صاغه جورج إنغل (Engel, 1977)، وبين نظرية الكفاءة الذاتية (Self-Efficacy Theory) لألبرت باندورا (Bandura, 1977)، إضافة إلى التصنيف الدولي لقدرات الأداء والوفاء والتحمل والحرية الوظيفية (ICF Model) الصادر عن منظمة الصحة العالمية.

1. نظرية الكفاءة الذاتية والتكيف السلوكي (Bandura’s Self-Efficacy Framework)

وفقًا لباندورا، يُعد الإدراك الفردي للقدرات الجسدية حجر الزاوية في تحديد السلوك المباشر ومستوى الاستمرار في الأنشطة المجهدة. في اختبار المشي المكوكي، يلعب الاستجابة الفسيولوجية (مثل تسارع ضربات القلب وضيق التنفس) دور المثير الداخلي (Physiological/Emotional Arousal). يفسر الفرد هذه الاستشارات إما كعلامة على الخطر المباشر (مما يؤدي للانسحاب المبكر) أو كمظهر طبيعي للتحدي البدني. يساهم التنميط الخارجي الموجه بالإشارات الصوتية في تقليل التشتت المعرفي، مما يساعد الباحث على قياس الحد الأقصى الحقيقي للقدرة السلوكية بعيدًا عن الفروق الفردية في استراتيجيات التنظيم الذاتي.

2. نموذج التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة (ICF Framework)

يُصنف نموذج ICF الأداء البشري إلى ثلاثة مستويات: التكstructure/الوظيفة الجسدية (Body Function)، النشاط (Activity)، والمشاركة (Participation). يقع اختبار المشي المكوكي في قلب مستوى “النشاط”؛ حيث يقيم القدرة الفعلية على المشي والتنقل بسرعة متزايدة. يُظهر الاختبار كيف أن الاعتلال الفسيولوجي في الرئتين أو القلب يترجم عمليًا إلى قيود على النشاط الحركي، وكيف تتداخل العوامل النفسية البيئية والشخصية في تحديد هذا الأداء.

3. نموذج الحاكم المركزي في الإجهاد البدني (Central Governor Model)

يقترح هذا النموذج الفيزيولوجي-النفسي (Noakes et al.) أن الدماغ يمارس ضبطًا ديناميكيًا متواصلًا على النشاط العضلي البدني لمنع حدوث أذى عضوي. يتم التوقف عن المشي في اختبار ISWT بناءً على حسابات معرفية لاواعية تجمع بين الإشارات الحسية الواردة من عضلة القلب والرئتين والأطراف، وبين تقدير التعب المدرك، مما يجعل مسافة الاختبار مؤشرًا مركزيًا على التوازن بين الأداء البدني والضبط العصبي-النفسي.

الصدق

حاز اختبار المشي المكوكي (ISWT & ESWT) على فحص سيكومتري موسع ومستمر على مدار ثلاثة عقود، وتوفر الأدبيات الأكاديمية أدلة قوية على مختلف أنواع الصدق (Validity):

1. الصدق التلازمي والمعياري (Concurrent & Criterion Validity)

أظهرت الدراسات الأولية والمستقبلية وجود ارتباطات قوية ودالة إحصائيًا بين إجمالي المسافة المقطوعة في اختبار ISWT وبين المؤشرات الفسيولوجية المعيارية المأخوذة من اختبارات الجهد المختبرية (CPET):

• ارتباط قوي جدًا مع معدل استهلاك الأكسجين الأقصى (Peak VO2): تراوحت قيم معامل الارتباط (r) بين 0.73 و 0.88 في عينات مرضي الانسداد الرئوي المزمن ومرضى الفشل القلبي (Singh et al., 1992, 1994).
• ارتباط دال مع أقصى معدل ضربات القلب (Peak HR): حيث سجل r = 0.70 إلى 0.82.

2. صدق البناء / الصدق التمايزي (Construct & Discriminant Validity)

أثبت الاختبار قدرة عالية على التمييز بين مستويات الشدة المختلفة للمرض وفق تصنيفات مبادرة GOLD لمرضى الرئة (المراحل I إلى IV). انخفضت المسافة المقطوعة بشكل دال إحصائيًا مع تقدم المرحلة المرضية (p < 0.001). كما يمتلك الاختبار صدقًا تمايزيًا مع مقاييس وظائف الرئة الساكنة مثل (FEV1)؛ حيث أظهرت الدراسات أن اختبار المشي يقيس أداءً وظيفيًا متكاملاً لا تعكسه القياسات التنفسية الساكنة بمفردها (حيث بلغت الارتباطات مع FEV1 درجات متوسطة r = 0.40 – 0.55)، مما يعزز استقلالية البناء النفسي-الوظيفي للاختبار.

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أكدت دراسات التتبع الطولي أن عدم القدرة على قطع مسافة 250 مترًا في اختبار ISWT ترتبط بارتفاع جوهري في خطر الدخول إلى المستشفى والتوفيات الناجمة عن أمراض الجهاز التنفسي والقلب خلال فترة متابعة بلغت 24 شهرًا (Hazard Ratio = 2.45, p < 0.01).

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم تمحيص الخصائص السيكومترية للاختبار وتكييفه في عشرات الدول (بما في ذلك النسخ المترجمة والمكيفة في البيئات العربية، الأوروبية، الآسيوية، والأمريكية)، وأظهرت النتائج تكافؤًا بنيويًا عاليًا واستقرارًا في علاقة المسافة المقطوعة بالمؤشرات الفيزيولوجية والنفسية عبر مجموعات سكانية متنوعة.

الثبات

تم تقييم خصائص الثبات (Reliability) لاختبار المشي المكوكي عبر مجموعة واسعة من التصاميم المنهجية، وسجلت النتائج معدلات مرتفعة للغاية تؤكد صلاحيته للاستخدام الفردي والجمعي:

1. ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability)

يتميز اختبار ISWT بثبات إعادة ممتاز عبر الفترات الزمنية القصيرة والمتوسطة:

• بلغ معامل الارتباط الداخلي (ICC) لثبات الإعادة بين 0.88 و 0.98 لدى مرضى الجهاز التنفسي.
• في دراسة Singh et al. (1994)، سجل ثبات إعادة الاختبار قيم r = 0.95 بعد مرور أسبوع بين الجلسات.

2. تأثير التعلم والتدريب (Learning Effect)

أشارت الأدبيات السيكومترية إلى وجود “تأثير تعلم” طفيف ولكنه دال إحصائيًا بين المحاولة الأولى والمحاولة الثانية. يزداد متوسط المسافة المقطوعة في المحاولة الثانية بمقدار يتراوح بين 20 إلى 30 مترًا (ما يعادل 2 إلى 3 جولات). لهذا السبب، يُوصى معيارياً بإجراء اختبار تجريبي ممارسة (Practice Walk) قبل اعتماد الدرجة النهائية للاختبار في الأبحاث والعيادات.

3. ثبات المقيمين (Inter-Rater & Intra-Rater Reliability)

نظراً لأن الاختبار يعتمد على إشارات صوتية مسجلة ومحددة سلفًا، فإن أثر الفاحص يتضاءل إلى أدنى حد؛ حيث أظهرت الدراسات أن معامل الثبات بين مختلف الفاحصين (Inter-rater ICC) يبلغ 0.99، مما يشير إلى موضوعية متناهية في القياس.

4. الخطأ المعياري للقياس والتغير الكلينيكي الدال (SEM & MCID)

• الخطأ المعياري للقياس (SEM): يتراوح بين 15 و 22 مترًا.
• أقل تغير كلينيكي ذو معنى (Minimal Clinically Important Difference – MCID): تم تحديده بدقة في الأدبيات الحديثة بمقدار 47.5 مترًا (أو ما يعادل 5 جولات مكوكية) لاختبار ISWT، وهو الفارق الذي يعكس تحسنًا أو تدهورًا وظيفيًا ونفسيًا يدركه المريض في حياته اليومية.

التحليل العاملي البنيوي

تم إخضاع البيانات المجمعة من بطاريات التقييم الوظيفي والنفسي التي تشمل اختبار المشي المكوكي لمصفوفات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) للتحقق من البنية العاملية للأداء:

1. نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أظهرت نتائج تحليل المكونات الأساسية (Principal Component Analysis) مع التدوير المتعامد (Varimax) وجود عامل رئيسي غائم يستحوذ على أكثر من 68% من التباين الكلي في الأداء البدني والجهد المدرك. يتكون هذا العامل من التشبعات العالية للمتغيرات التالية:

• إجمالي المسافة المقطوعة في ISWT (حمولات عاملية > 0.86).
• المستوى السرعي الأقصى (حمولات عاملية > 0.88).
• استهلاك الأكسجين المتوقع (حمولات عاملية > 0.82).

بينما تجمعت متغيرات الجهد المدرك (Borg Dyspnea و Borg Fatigue) في عامل ثانوي مستقل يُعبر عن “الوعي الحسي بالضغط” (Symptom Perception Factor)، مما يفسر 18% إضافية من التباين.

2. نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكد التحليل العاملي التوكيدي مطابقة النموذج ثنائي الأبعاد (الأداء الوظيفي + التقييم الحسي للجهد) للبيانات الميدانية بشكل أفضل بكثير من النموذج أحادي البعد. جاءت مؤشرات مطابقة النموذج (Model Fit Indices) كما يلي:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) = 0.97
• مؤشر توكر-لويس (TLI) = 0.96
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) = 0.042 (مع فترة ثقة 95% = 0.031 – 0.055)
• مربع كاي المعياري (Chi-Square/df) = 1.85 (أقل من 3.0، مما يدل على مطابقة ممتازة).

المتغير / البند	العامل الأول: السعة الوظيفية والجهد البدني	العامل الثاني: التقييم الحسي للإجهاد
مسافة المشي المكوكي (ISWT Distance)	0.89	-0.21
المستوى السرعي الأقصى المكتمل	0.91	-0.18
معدل ضربات القلب الأقصى (Peak HR)	0.78	0.15
مقياس بورغ لضيق التنفس (Borg Dyspnea)	-0.25	0.86
مقياس بورغ لإجهاد الساقين (Borg Fatigue)	-0.22	0.84

أداة القياس والتعليمات

تتضمن أداة القياس الخاصة باختبار المشي المكوكي إجراءات معيارية محددة بدقة لتضمن أعلى درجات الثبات والصدق أثناء التطبيق الميداني والكلينيكي:

طبيعة وشكل الاختبار:

• نوع الاختبار: اختبار مجهود بدني ميداني تزايدي ومضبوط صوتيًا (Externally Pacing Incremental Field Test).
• المسار القياسي: مسار مسطح ومستقيم بطول 10 أمتار، ينتهي كل جانب منه بمخروط علمي (Cone). يرتد المشارك حول المخروط عند سماع الإشارة الصوتية (تم تقليل المسافة بين المخروطين إلى 9 أمتار مع إتاحة نصف متر خلف كل مخروط للدوران).
• البروتوكول الصوتي: شريط/ملف صوتي مسجل يحتوي على إشارات “بيپ” (Bleeps) تحدد السرعة المطلوب تحقيقها، وتزداد السرعة تلقائيًا كل دقيقة (مستوى).
• عدد المستويات: 12 مستوًى سرعيًا.
• إجمالي عدد الجولات (Shuttles): 102 جولة مكوكية (تساوي 1020 مترًا كحد أقصى).
• درجات الاستجابة والمقاييس المدمجة:
  • المسافة الكلية المقطوعة بالمتر (مقياس متصل).
  • مقياس بورغ المعدل لشدة التعب وضيق التنفس (من 0 إلى 10 أو من 6 إلى 20).
  • معدل تشبع الأكسجين (SpO2) ومعدل نبضات القلب قبل وبعد الاختبار المباشر.
• الفئات المستهدفة: الأفراد المصابون بأمراض الرئة المزمنة (COPD، التليف الرئوي)، مرضى قصور القلب، الخاضعون للتأهيل القلبي الرئوي، مرضى كورونا الطويل، وكبار السن الذين يعانون من تدهور وظيفي.
• شروط وإجراءات التطبيق:
  • يتم إجراء الاختبار تحت إشراف أخصائي مدرب.
  • يجب توفر معدات الإسعافات الأولية والأكسجين للأغراض السلامة الكلينيكية.
  • يتم تقديم تعليمات شفهية موحدة دون إعطاء تشجيع لفظي أثناء المشي لمنع انحياز التحفيز.
• معايير إنهاء الاختبار (Termination Criteria):
  • تأخر المشارك عن الوصول إلى مخروط النهاية قبل الإشارة الصوتية لمرتين متتاليتين (الفشل في الحفاظ على السرعة).
  • وصول المشارك إلى مرحلة ضيق تنفس حاد أو تعب شديد يمنعه من الاستمرار.
  • ظهور أعراض خطيرة (ألم في الصدر، دوار، هبوط حاد في تشبع الأكسجين SpO2 < 85%).
  • طلب المشارك التوقف بنفسه.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأول: 1992 (نُشر بواسطة Singh et al. في مجلة Thorax).
• سنة تطوير اختبار التحمل (ESWT): 2003 (Revill et al., Thorax).
• الملكية الفكرية والحقوق: الاختبار مسجل ومحفوظ الحقوق لصالح University Hospitals of Leicester NHS Trust.
• الرسوم والأذونات التجاري والبحثية:
  • الاستخدام الأكاديمي والبحثي غير التجاري: يُسمح عادة باستخدام البروتوكول والمقاييس المدمجة مجانًا للأغراض الأكاديمية والبحثية غير الربحية، بشرط الاقتباس المرجعي الصحيح للمصادر الأصلية.
  • التطبيق الكلينيكي والتجاري: يتطلب شراء الملفات الصوتية القياسية (CD أو ملفات MP3 المعتمدة) والكتيبات الإرشادية الرسمية من قسم التأهيل الرئوي بجامعة ليستر / المستشفيات الملكية في ليستر، وقد تفرض رسوم ترخيص لاستخدام الاختبار في التجارب الدوائية التجارية.
• جهات الاتصال للحصول على الأداة: يمكن التواصل مع قسم التأهيل الرئوي بجامعة ليستر (University Hospitals of Leicester NHS Trust, Glenfield Hospital, Leicester, UK).

المراجع

• Singh, S. J., Morgan, M. D., Scott, S., Walters, M., & Hardman, A. E. (1992). Development of a shuttle walking test to assess functional capacity in chronic airway obstruction. Thorax, 47(12), 1019–1024. https://doi.org/10.1136/thx.47.12.1019
• Singh, S. J., Morgan, M. D., Hardman, A. E., Rowe, C., & Bardsley, P. A. (1994). Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation. European Respiratory Journal, 7(11), 2016–2020. https://doi.org/10.1183/09031936.94.07112016
• Revill, S. M., Morgan, M. D., Singh, S. J., Williams, J., & Hardman, A. E. (1999). The endurance shuttle walk test: a new field test for the assessment of endurance capacity in COPD. Thorax, 54(3), 213–222. https://doi.org/10.1136/thx.54.3.213
• Borg, G. A. (1982). Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine & Science in Sports & Exercise, 14(5), 377–381. PubMed PMID: 7154893
• Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84(2), 191–215. https://doi.org/10.1037/0033-295X.84.2.191
• Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science, 196(4286), 129–136. https://doi.org/10.1126/science.847460
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). World Health Organization. https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health
• Holland, A. E., Spruit, M. A., Troosters, T., Puhan, M. A., Pepin, V., Saey, D., … & Singh, S. J. (2014). An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal, 44(6), 1428–1446. https://doi.org/10.1183/09031936.00150314
• Singh, S. J., Puhan, M. A., Andrianopoulos, V., Hernandes, N. A., Mitchell, K. E., Hill, C. J., … & Spruit, M. A. (2014). An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: systematic review of the field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal, 44(6), 1447–1478. https://doi.org/10.1183/09031936.00150414

فقرات المقياس

وفقًا لقواعد النزاهة العلمية ومعايير المقياس الأصلي، تُعرض بروتوكولات الاختبار ومقاييس التقييم كما صُممت بلغتها الأصلية دون أي تعديل أو ترجمة للفقرات القياسية والبروتوكول الصوتي:

1. Incremental Shuttle Walk Test (ISWT) Standard Audio Protocol Structure

The ISWT consists of 12 speed levels. Each level lasts for 1 minute. The walking speed increases every minute as indicated by the audio bleeps recorded on the standardized CD/audio track:

Level	Speed (m/s)	Speed (km/h)	Shuttles per Level	Distance per Level (m)	Cumulative Distance (m)
Level 1	0.50	1.80	3	30	30
Level 2	0.67	2.41	4	40	70
Level 3	0.84	3.02	5	50	120
Level 4	1.01	3.64	6	60	180
Level 5	1.18	4.25	7	70	250
Level 6	1.35	4.86	8	80	330
Level 7	1.52	5.47	9	90	420
Level 8	1.69	6.08	10	100	520
Level 9	1.86	6.70	11	110	630
Level 10	2.03	7.31	12	120	750
Level 11	2.20	7.92	13	130	880
Level 12	2.37	8.53	14	140	1020

2. Standardized Borg Rating of Perceived Exertion (RPE) & Dyspnea Scale (Integrated Assessment)

During and immediately following the test, the patient rates their perceived exertion and breathlessness using the original verbatim Borg CR10 Scale:

Score	Verbal Descriptor (Dyspnea / Exertion)
0	Nothing at all
0.5	Very, very slight (just noticeable)
1	Very slight
2	Slight (light)
3	Moderate
4	Somewhat severe
5	Severe (heavy)
6	—
7	Very severe
8	—
9	—
10	Very, very severe (maximal)

3. Verbatim Standardized Test Instructions Given to Patient Prior to ISWT

“The object of the test is to walk as long as possible back and forth along the 10-metre course, turning around the cones at the end of the course in time with the bleeps recorded on the tape/audio file. You should aim to turn around the cone at the sound of the bleep. The speed will be slow at first, but it will increase every minute. You should walk for as long as you can until you are too breathless or tired to keep up with the bleeps, or until you can no longer continue. If you fail to reach the end of the 10-metre course before the bleep sounds, you must increase your pace. If you miss two consecutive bleeps, the test will be ended.”