التقييم الذاتي للأداء المهني للطفل

الملخص

تعد أداة التقييم الذاتي للأداء المهني للطفل (Child Occupational Self Assessment – COSA) من أبرز أدوات القياس التقييمية المتمحورة حول العميل (Client-Centered Assessment) في مجال العلاج الوظيفي وعلم النفس الإكلينيكي للأطفال. تم تطوير الأداة لقياس التصورات الذاتية للأطفال واليافعين (الذين تتراوح أعمارهم عادةً بين 6 إلى 17 عاماً) فيما يتعلق بـ الكفاءة المهنية (Occupational Competence) والأهمية والقيم الشخصية (Values/Importance) المرتبطة بمجموعة متنوعة من المهام اليومية، والأنشطة المدرسية، وأنشطة اللعب، والمهام الحياتية، والتفاعل الاجتماعي.

يتألف المقياس من 25 فقرة سلوكية تمثل أنشطة روتينية مألوفة للطفل، حيث يُطلب من الطفل الاستجابة لكل فقرة عبر مقياسين متوازيين للتقدير: مقياس الكفاءة المهنية (Occupational Competence Scale) المكوّن من 4 مستويات استجابة (لدي مشكلة كبيرة في فعل ذلك، لدي مشكلة صغيرة، أؤديه بشكل جيد، أنا ماهر جداً في ذلك)، ومقياس الأهمية الذاتية (Importance Scale) المكوّن من 3 مستويات استجابة (ليس مهماً بالنسبة لي، مهم بالنسبة لي، مهم جداً بالنسبة لي). صُمم المقياس بثلاث صيغ ملائمة نموئياً: صيغة نصية، وصيغة مدعومة بالرموز البصرية والرسوم التعبيرية، وصيغة تصنيف البطاقات (Card Sort).

من الناحية السيكومترية، خضعت أداة COSA لدراسات واسعة باستخدام نموذج راش القياسي (Rasch Measurement Model)، حيث أظهرت الأدلة ملاءمة أحادية البعد (Unidimensionality) ممتازة، ومستويات عالية من الصدق التكويني والصدق التقاربي، وقيم ثبات اتساق داخلي وثبات إعادة الاختبار مقبولة إكلينيكياً وميدانياً، مما يجعلها أداة رائدة في إشراك الأطفال في وضع الأهداف العلاجية وتخطيط التدخلات السلوكية والتأهيلية.

الكلمات المفتاحية

التقييم الذاتي للأداء المهني للطفل، العلاج الوظيفي للأطفال، نموذج العمل الإنساني (MOHO)، الكفاءة المهنية، التقييم المتمحور حول الطفل، تحليل راش، المشاركة المهنية، أنشطة الحياة اليومية، التدخل الإكلينيكي، القياس النفسي للأطفال.

المؤلفون

تم تطوير أداة التقييم الذاتي للأداء المهني للطفل ضمن أبحاث مركز تبادل معلومات نموذج العمل الإنساني (Model of Human Occupation Clearinghouse) التابع لقسم العلاج الوظيفي في جامعة إلينوي في شيكاغو (UIC)، تحت إشراف نخبة من كبار رواد المجال:

• جاري كيلهوفنر (Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTA): الأستاذ الراحل ورئيس قسم العلاج الوظيفي بجامعة إلينوي في شيكاغو، والمؤسس والمنظر الرئيسي لنموذج العمل الإنساني (MOHO).
• جيسيكا كرامر (Jessica M. Kramer, PhD, OTR/L): أستاذة ونائبة عميد للأبحاث بجامعة فلوريدا، باحثة رائدة في أدوات القياس التقييمية وإشراك الأطفال ذوي الإعاقات النمائية في تقييم النتائج.
• أليكسيس كيلر (Alexis Keller, MS, OTR/L): أخصائية وباحثة علاج وظيفي شاركت في تطوير وتقنين النسخ المبكرة من الأداة.
• كاثي بارون (Kathi Baron, MS, OTR/L): أخصائية سريرية متقدمة في مجال التأهيل الوظيفي للأطفال.
• آن كافي (Ann Caffey, MS, OTR/L): باحثة سريرية ومساهمة في بناء بنود المقياس.

الغرض

صُممت أداة التقييم الذاتي للأداء المهني للطفل (COSA) لغرض محوري هو تمكين الطفل من التعبير عن صوته الذاتي وتقديم تقييم منظم لإدراكه الشخصي لكفاءته وتفضيلاته في الأداء اليومي. تاريخياً، اعتمدت أغلب أدوات القياس السريرية والوظيفية والنفسية الخاصة بالأطفال على تقارير الوالدين، أو ملاحظات المعلمين، أو الفحوصات الإكلينيكية المعيارية القائمة على الملاحظة الخارجية. ومع ذلك، تشير الأدبيات المعاصرة إلى وجود تباين كبير بين تقييم الراشدين لأداء الطفل وبين تجربة الطفل الذاتية وشعوره بالكفاءة والإحباط والدافعية.

يهدف المقياس إلى تحقيق الأغراض التطبيقية والبحثية التالية:

• تسهيل الممارسة المتمحورة حول العميل: مساعدة الأخصائي النفسي وأخصائي العلاج الوظيفي على التعرف على أولويات الطفل نفسه، وفهم الفجوة بين الأنشطة التي يرى الطفل أنه يعاني فيها وتلك التي يعتبرها ذات أهمية قصوى لحياته ورفاهه.
• صياغة الأهداف التعاونية (Collaborative Goal Setting): توفير منصة حوارية مبنية على بنود المقياس لاختيار أهداف التدخل العلاجي والتأهيلي، مما يرفع من الدافعية الذاتية (Intrinsic Motivation) والالتزام بالبرنامج التدخلي.
• قياس نتائج التدخل (Outcome Measurement): تتبع التغيرات في إدراك الكفاءة المهنية وتحديد ما إذا كان التدخل السلوكي أو الحركي أو البيئي قد أسهم في تحسين جودة أداء الطفل وثقته بذاته.
• ردم الفجوة في الأدبيات: توفير أداة تقييم ذاتي مقننة ومبنية على نظرية ديناميكية متكاملة (MOHO) تراعي الفروق النمائية وتستوعب الأطفال ذوي الصعوبات الإدراكية أو التعبيرية عبر الرموز المصورة.

البناء النفسي

يرتكز البناء النفسي لأداة COSA على بعدين تفاعليين رئيسيين يحددان معاً طبيعة المشاركة المهنية والشعور بالفاعلية الذاتية لدى الطفل:

1. بعد الكفاءة المهنية (Occupational Competence)

يعبر هذا البناء عن تقييم الطفل لمدى قدرته وفاعليته في تنفيذ الأنشطة والمهام الحياتية اليومية المطلوبة منه أو المتوقعة منه في بيئته. لا يقيس هذا البعد القدرات الحركية أو العقلية المجردة، بل يقيس “الأداء في سياق الحياة الواقعية”. ينقسم هذا البعد ضمن بنود المقياس إلى أربعة مجالات وظيفية فرعية:

• أنشطة الحياة اليومية والرعاية الذاتية (Activities of Daily Living – ADL): مثل ارتداء الملابس، النظافة الشخصية، تناول الطعام بنظافة وترتيب، واختيار الملابس المناسبة.
• المهام المدرسية والإنتاجية (School & Productivity): مثل اتباع القوانين الصفية، تنظيم الأدوات والمستلزمات، التركيز في أداء الواجبات، استخدام الأدوات اليدوية كالمقص والأقلام، وإنجاز المهام في الوقت المحدد.
• اللعب والترفيه واستثمار وقت الفراغ (Play & Leisure): مثل ممارسة الألعاب الرياضية والأنشطة البدنية، الاستمتاع بالهوايات، وممارسة الأنشطة الهادئة كالقراءة.
• المشاركة الاجتماعية والتنظيم الذاتي (Social Participation & Self-Regulation): مثل تكوين الصداقات والحفاظ عليها، التعبير عن المشاعر والاحتياجات، السيطرة على الانفعالات عند الغضب، وطلب المساعدة عند مواجهة صعوبات.

2. بعد الأهمية والقيم الذاتية (Occupational Values & Identity)

يعبر هذا البناء عن مستوى القيمة الشخصية والاهتمام الذي يوليه الطفل لكل نشاط من هذه الأنشطة. يفترض البناء النفسي أن وجود صعوبة في أداء مهمة ما (انخفاض الكفاءة) لا يمثل بالضرورة أزمة نفسية للطفل ما لم تكن تلك المهمة ذات أهمية بالغة له (ارتفاع الأهمية). تتيح هذه العلاقة الثنائية بين الكفاءة والأهمية تحديد مجالات “الأولويات الحرجة” للتدخل الإكلينيكي.

الإطار النظري

تستند أداة COSA بشكل مباشر إلى نموذج العمل الإنساني (Model of Human Occupation – MOHO)، وهو أحد أشهر النماذج النظرية الموجهة للممارسة الإكلينيكية في العلاج الوظيفي، والذي ابتكره جاري كيلهوفنر وزملاؤه. ينظر نموذج MOHO إلى الإنسان كنظام ديناميكي مفتوح يتفاعل باستمرار مع بيئته من خلال ثلاثة أنظمة فرعية متكاملة:

• نظام الإرادة والدافعية (Volition): وهو المحرك الداخلي الذي يوجه اختيارات الفرد للأنشطة بناءً على قيمه الشخصية (Values)، واهتماماته (Interests)، وشعوره بالكفاءة والفاعلية الشخصية (Personal Causation). تمثل استجابات الطفل على مقياس الأهمية في COSA تعبيراً مباشراً عن هذا النظام الفرعي.
• نظام الاعتياد والتنظيم (Habituation): ويتضمن العادات (Habits) والأدوار الاجتماعية (Roles) التي يعيشها الطفل كطالب، وصديق، وفرد في الأسرة، حيث تعكس بنود المقياس الروتين اليومي والتنظيم الذاتي للوقت.
• قدرة الأداء (Performance Capacity): وتتضمن القدرات العقلية والبدنية والوظائف التنفيذية اللازمة لإنجاز المهام في السياق البيئي المحيط.

تتكامل نظرية MOHO في هذا المقياس مع مفاهيم الكفاءة الذاتية (Self-Efficacy) عند ألبرت باندورا ونظرية التحديد الذاتي (Self-Determination Theory)، حيث يُعتبر الطفل فاعلاً أساسياً ومسؤولاً عن إدراك بيئته واختيار مسارات نموه وتطوير مهاراته.

الصدق

أُجريت العديد من الدراسات السيكومترية المتقدمة لتقييم صدق أداة COSA في عينات إكلينيكية وغير إكلينيكية شملت أطفالاً ذوي اضطراب طيف التوحد، واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD)، وصعوبات التعلم، والشلل الدماغي، والإعاقات الجسدية:

• الصدق البنائي عبر القياس الراشي (Construct Validity via Rasch Analysis): أكدت دراسات كرامر وزملائها (Kramer et al., 2009, 2010) أن بنود مقياس الكفاءة تمثل متصلاً خطياً متدرج الصعوبة يقيس بعداً أحادياً بدقة عالية. وقد تراوحت قيم مؤشرات الملاءمة (Infit Mean Square) ومؤشرات الملاءمة الخارجية (Outfit Mean Square) لمعظم البنود بين 0.7 و 1.3، وهي القيم المقبولة معيارياً في نماذج راش للتقييم الذاتي.
• الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity): أظهرت الأبحاث وجود ارتباطات دالة إحصائياً بين نتائج COSA ومقاييس الأداء الوظيفي الأخرى مثل مقياس الأداء المهني الكندي (COPM) ومقياس التقييم الذاتي للأداء المهني للبالغين (OSA). كما أثبتت قدرتها على التمييز بين مجموعات الأطفال ذوي التحديات الوظيفية المتعددة مقارنة بأقرانهم النمائيين.
• الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تمت ترجمة وتقنين الأداة إلى لغات متعددة منها السويدية، والهولندية، واليابانية، والألمانية، والإسبانية، والعربية. وأكدت دراسات الأداء التفاضلي للبنود (Differential Item Functioning – DIF) عبر الثقافات استقرار خصائص القياس وملاءمة المفاهيم المطروحة للأطفال في مختلف البيئات الثقافية والمدرسية.

الثبات

أظهرت أداة التقييم الذاتي للأداء المهني للطفل مستويات قوية وموثوقة من الثبات في العديد من البيئات التجريبية والسريرية:

• ثبات فصل الأفراد والبنود (Person and Item Separation Reliability): باستخدام نموذج راش، تراوحت مؤشرات ثبات فصل البنود (Item Separation Reliability) بشكل مستمر فوق 0.95 إلى 0.98، مما يدل على أن سلم صعوبة البنود محدد بدرجة عالية من الدقة والتكرارية عبر عينات مختلفة. في حين بلغت قيم ثبات فصل الأفراد (Person Reliability) حوالي 0.78 إلى 0.85 لمقياس الكفاءة المهنية، وهي نسبة ملائمة جداً لأدوات التقييم الذاتي للأطفال.
• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) لبنود مقياس الكفاءة قيماً تراوحت بين 0.82 و 0.89 في مختلف الدراسات التقنينية.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي فحصت استقرار الدرجات عبر فترات زمنية تراوحت بين أسبوع إلى أسبوعين معاملات ارتباط داخل الفئات (ICC) تراوحت بين 0.70 و 0.84 لمقياس الكفاءة، مما يشير إلى ثبات زمني جيد مع الحفاظ على الحساسية لرصد التغيرات الناجمة عن التدخل التأهيلي.

التحليل العاملي

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) وتحليلات المكونات الأساسية للبواقي في نموذج راش (Principal Component Analysis of Residuals – PCAR) البنية ثنائية المقياس لأداة COSA:

• أحادية البعد لمقياس الكفاءة: فسّر البعد الأساسي لنموذج راش أكثر من 45% إلى 52% من التباين الكلي في استجابات مقياس الكفاءة، مع وجود قيم تباين للبواقي في العامل الأول غير المفسر تقل عن 2.0 من القيم الذاتية (Eigenvalues)، مما يؤكد فرضية أحادية البعد (Unidimensionality).
• أحادية البعد لمقياس الأهمية: أظهرت تحليلات مقياس الأهمية بنية مستقرة مماثلة تقيس البعد الإرادي والقيمي للأداء.
• مصفوفة تشبعات البنود: تراوحت تشبعات البنود على العامل الأساسي للكفاءة بين 0.45 و 0.78، مما يعكس تمثيلاً متماسكاً لكافة الأنشطة اليومية والمدرسية والاجتماعية ضمن المفهوم النظري لنموذج العمل الإنساني.

أداة القياس

تتميز أداة COSA بتصميم مرن وملائم للأطفال يضمن تحقيق أعلى درجات التفاعل والتعبير الصادق:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Instrument) إكلينيكي ونمائي.
• عدد الفقرات: 25 فقرة أساسية تغطي أنشطة الحياة اليومية، والمدرسة، واللعب، والتفاعل الاجتماعي.
• صيغ التطبيق المتاحة:
  • الصيغة المكتوبة المباشرة: للأطفال القادرين على القراءة والاستيعاب النصي.
  • الصيغة المصورة بالرموز (Symbols Form): مدعومة برسوم ونجوم تعبيرية تمثل مستويات المشكلة والأهمية للأطفال الأصغر سناً أو ذوي الصعوبات اللغوية.
  • صيغة تصنيف البطاقات (Card Sort Version): يتم تقديم كل نشاط في بطاقة مستقلة ليقوم الطفل بفرزها في خانات متدرجة، وهي مثالية للأطفال ذوي التشتت أو الصعوبات الحركية.
• سلالم الاستجابة:
  • مقياس الكفاءة (4 خيارات): لدي مشكلة كبيرة في فعل ذلك (I have a big problem doing this)، لدي مشكلة صغيرة (I have a little problem doing this)، أؤديه بشكل جيد (I do this okay)، أنا ماهر جداً في ذلك (I am really good at doing this).
  • مقياس الأهمية (3 خيارات): ليس مهماً بالنسبة لي (Not so important to me)، مهم بالنسبة لي (Important to me)، مهم جداً بالنسبة لي (Most important to me).
• الفئة المستهدفة والمدى العمري: الأطفال واليافعون من سن 6 إلى 17 عاماً (الفئة الأكثر شيوعاً بين 7 و 11 عاماً) الذين يمتلكون القدرة الإدراكية الأساسية لتقييم ذواتهم والتعبير عن مشاعرهم.
• زمن التطبيق: يستغرق التطبيق بين 20 إلى 40 دقيقة، ويمكن إجراؤه في جلسة واحدة أو تقسيمه على جلستين حسب طاقة الطفل وقدرته على الانتباه.
• آلية التصحيح والتحليل: تُفرغ الاستجابات في مصفوفة المقارنة المزدوجة لتحديد البنود التي تجمع بين “مشكلة كبيرة/صغيرة” و”أهمية قصوى”، حيث تمثل هذه البنود أولويات التدخل الفوري. كما يمكن تحويل الدرجات الخام إلى درجات خطية لوغاريتمية (Logits) باستخدام جداول راش المقننة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

نُشرت النسخة الأولى المقننة من دليل مقياس COSA في عام 2005، وصدرت النسخة المحدثة (الإصدار 2.2) في عام 2014 عن قسم العلاج الوظيفي بجامعة إلينوي في شيكاغو. تخضع الأداة لحقوق النشر والملكية الفكرية لجامعة إلينوي (UIC MOHO Clearinghouse).

يتطلب الحصول على دليل المقياس واستمارات التقييم الرسمية والبطاقات المصورة شراء الترخيص الرسمي من موقع MOHO Clearinghouse مقابل رسوم أكاديمية رمزية مخصصة لدعم أبحاث وتطوير أدوات نموذج العمل الإنساني. يُسمح باستخدام الأداة في الأبحاث العلمية والعيادات التأهيلية بعد شراء النسخة الأصلية والتسجيل في المركز.

المراجع

• Keller, J., Caffey, A., Kramer, J., & Kielhofner, G. (2005). The Child Occupational Self Assessment (COSA) (Version 2.1). Model of Human Occupation Clearinghouse, Department of Occupational Therapy, University of Illinois at Chicago.
• Kramer, J. M., Kielhofner, G., & Smith, E. V. (2010). Validity evidence for using the Child Occupational Self Assessment (COSA) to assess the competence and values of children with disabilities. Journal of Applied Measurement, 11(4), 395–412.
• Kramer, J. M., Walker, R., Cohen, N., & Mermelstein, B. (2009). The Child Occupational Self Assessment (COSA): Measuring children’s perceptions of their occupational competence and value. Occupational Therapy in Health Care, 23(4), 285–302. https://doi.org/10.3109/07380570903329604
• Kielhofner, G. (2008). Model of human occupation: Theory and application (4th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
• Kramer, J. M., & Smith, E. V. (2011). Measurement properties of the Child Occupational Self Assessment: A Rasch analysis. American Journal of Occupational Therapy, 65(4), 405–414. https://doi.org/10.5014/ajot.2011.000786
• Asgari, A., & Kramer, J. M. (2017). Investigating the cross-cultural validity of the Child Occupational Self Assessment. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 24(5), 342–351. https://doi.org/10.1080/11038128.2016.1245781

فقرات المقياس

فيما يلي بنود مقياس Child Occupational Self Assessment (COSA) بنصها الأصلي باللغة الإنجليزية كما وردت في دليل الأداة المعتمد. يُقيم الطفل كل عبارة على مقياسين متوازيين: مقياس الكفاءة (Competence: I have a big problem doing this / I have a little problem doing this / I do this okay / I am really good at doing this) ومقياس الأهمية (Importance: Not so important to me / Important to me / Most important to me):

1. Have a plan for my day
2. Keep my mind on what I am doing
3. Follow classroom rules
4. Get along with other students
5. Work with others
6. Do my schoolwork
7. Use scissors, pens, and markers
8. Get my work done on time
9. Keep my things in order
10. Clean up my work or play space
11. Ask for help when I need it
12. Keep working when something is hard
13. Make myself feel better when I am upset
14. Do things by myself
15. Do what I need to do to take care of myself (like getting dressed or washing)
16. Pick out the clothes I wear
17. Keep myself clean
18. Eat and drink neatly
19. Get around safely at school and home
20. Play games and sports
21. Do active things like running or climbing
22. Do quiet things like reading or listening to music
23. Do things I enjoy (like hobbies or crafts)
24. Make friends and keep them
25. Talk to others and tell them what I want or need