أداة المسح لنموذج الاحتلال البشري

1. الملخص / Abstract

تُعد أداة المسح لنموذج الاحتلال البشري (Model of Human Occupation Screening Tool – MOHOST) واحدة من أبرز أدوات التقييم الشاملة والمقننة في مجال العلاج الوظيفي (Occupational Therapy) والعلوم السلوكية والتأهيلية. تم تطوير الأداة استناداً إلى الأطر النظرية الرصينة لـ نموذج الاحتلال البشري (MOHO) الذي أسسه المنظر الرائد الدكتور غاري كيلهوفنر (Gary Kielhofner) وزملاؤه. صُممت الأداة لتقييم وفحص مدى قدرة الفرد على «المشاركة الاحتلالية» أو «الانخراط الوظيفي» (Occupational Participation) ضمن بيئته الحياتية اليومية، وتحديد العوامل الميسرة والمعيقة لهذا الانخراط عبر مجالات الرعاية الذاتية، والإنتاجية (العمل/التعليم)، وأوقات الفراغ والترويح عن النفس.

يتألف المقياس من 24 فقرة موزعة بالتساوي على ستة أبعاد أساسية تغطي جوانب التفاعل الإنساني وفق النموذج: دافعية الفرد للاحتلال (الإرادة)، ونمط الاحتلال (الاعتياد)، ومهارات التواصل والتفاعل، ومهارات العمليات الإدراكية والتنظيمية، والمهارات الحركية، وأخيراً تأثير البيئة المحيطة (المادية والاجتماعية). تعتمد الأداة مقياس تقدير رباعي فريد يُعرف بنظام (FAIR)، حيث تشير الرموز إلى مستويات التأثير على المشاركة: (F) ميسر (Facilitates)، و(A) يسمح (Allows)، و(I) يثبط أو يعيق جزئياً (Inhibits)، و(R) يقيد أو يمنع (Restricts). يُمكن للأخصائي جمع البيانات عبر طيف مرن ومتعدد المصادر يشمل الملاحظة الإكلينيكية المباشرة، ومراجعة السجلات الطبية، والمقابلات مع المريض، والاستشارات مع فريق العمل متعدد التخصصات ومقدمي الرعاية.

أظهرت الدراسات السيكومترية المعيارية المعتمدة على نموذج راش اللوغاريتمي (Rasch Measurement Model) تمتع المقياس بخصائص قياسية استثنائية؛ حيث بلغت معدلات الثبات الداخلي والاتساق الفصلي قيماً مرتفعة (معامل ألفا كرونباخ تجاوز 0.90 في غالبية العينات الإكلينيكية، ومؤشرات ثبات الأفراد والفقرات تفوق 0.85)، بالإضافة إلى تمتع الأداة بصدق بنائي وتلازمي وتمايزي مرتفع وقدرة فريدة على رصد التغيرات الدقيقة عبر مسار التدخل التأهيلي والاحتلالي لدى فئات متنوعة من البالغين وكبار السن في بيئات الصحة النفسية والرعاية الجسدية.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

أداة المسح لنموذج الاحتلال البشري, نموذج الاحتلال البشري, العلاج الوظيفي, المشاركة الاحتلالية, نظام التقييم FAIR, مهارات التواصل والتفاعل, المهارات الحركية, مهارات العمليات, التأهيل النفسي والجسدي, نموذج راش السيكومتري, غاري كيلهوفنر, التكيف المهني.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير أداة المسح لنموذج الاحتلال البشري (MOHOST) كثمرة لتعاون بحثي وإكلينيكي متعدد المراكز بقيادة نخبة من رواد العلاج الوظيفي العالميين التابعين لقسم العلاج الوظيفي في جامعة إلينوي في شيكاغو (University of Illinois at Chicago – UIC) بالتعاون مع باحثين إكلينيكيين في المملكة المتحدة وهولندا:

• سو باركنسون (Sue Parkinson, MSc, DipCOT): أخصائية ومعالجة وظيفية استشارية وباحثة مستقلة، المملكة المتحدة. قادت تطوير الدليل الإكلينيكي للأداة وأبحاث تطبيقها في بيئات الصحة النفسية.
• البروفيسورة كيرستي فورسيث (Kirsty Forsyth, PhD, OTR/L, FRCOT): أستاذة العلاج الوظيفي ورئيسة مركز أبحاث الممارسة القائمة على الأدلة في جامعة كوين مارغريت (Queen Margaret University)، إدنبرة، المملكة المتحدة؛ وباحثة سابقة في جامعة إلينوي في شيكاغو.
• البروفيسور الراحل غاري كيلهوفنر (Gary Kielhofner, DrPH, FAOTA): أستاذ متميز ورئيس قسم العلاج الوظيفي الأسبق في جامعة إلينوي في شيكاغو، والمنظر المؤسس لنموذج الاحتلال البشري (MOHO).
• فريق التعريب والمواءمة الهولندية (Bitter et al., 2008): نيلز أ. بيتر (Bitter NA)، إلس جيزبرتسن (Gijsbertsen E)، أرنوت ج. كلوس (Kloos AJ)، غيرترود هـ. فيرويند (Vierwind GH)، ماريون س. بول (Pol MC)، وإيلين تيجشيلار (Tigchelaar E)، بالتعاون مع المركز الهولندي لنموذج الاحتلال البشري.

المراسلات الأكاديمية: تدار شؤون المقياس وحقوق النشر وحزم التدريب الرسمية عبر مستودع تبادل موارد نموذج الاحتلال البشري (MOHO Clearinghouse)، قسم العلاج الوظيفي، كلية العلوم الصحية التطبيقية، جامعة إلينوي في شيكاغو (البريد الإلكتروني المؤسسي: [email protected]).

4. الغرض / Purpose

يهدف مقياس MOHOST في جوهره إلى توفير مسح تقييمي شامل ومرن وعالي الحساسية الإكلينيكية لقياس مستوى ونوعية «المشاركة الاحتلالية» (Occupational Participation) لدى الأفراد الذين يواجهون تحديات صحية، أو نفسية، أو عصبية، أو معرفية، أو اجتماعية تحول دون أدائهم المستقل للأدوار الحياتية المتوقعة منهم. لا يقتصر الغرض من المقياس على تشخيص مكامن القصور أو العجز، بل يمتد ليشمل تحديد «نقاط القوة» (Strengths) والعوامل البيئية الداعمة، مما يُمكّن المعالجين من صياغة خطط علاجية وتأهيلية موجهة بدقة ومبنية على الدليل العملي.

المبررات النظرية والإكلينيكية لتطوير الأداة

نشأت الحاجة إلى مقياس MOHOST استجابةً للفجوة الكبيرة في الممارسات الإكلينيكية التقليدية؛ حيث كانت معظم المقاييس المتوفرة تركز إما على المهارات الحركية المعزولة أو القدرات العقلية المجردة دون ربطها بالسياق الحقيقي للحياة اليومية للأفراد، أو تتطلب من المستفيدين امتلاك قدرات تواصلية وإدراكية عالية للإجابة على استبيانات التقرير الذاتي المعقدة. بناءً عليه، صُمم هذا المقياس ليتجاوز هذه القيود من خلال:

• الشمولية التشخيصية لجميع مكونات الأداء الإنساني: دمج مفاهيم الدافعية والروتين اليومي ومهارات التواصل والمهارات الإدراكية والتنفيذية والمهارات الحركية وتأثير السياق البيئي في تقييم واحد متسق.
• المرونة القصوى في جمع البيانات (Multimodal Data Collection): لا يفرض المقياس بروتوكول اختبار موحد وصارم قد يرهق المريض، بل يتيح للأخصائي جمع البيانات من مصادر متعددة تشمل الملاحظات المباشرة غير الرسمية أثناء قيام الفرد بمهام الحياة اليومية، ومراجعة ملفات المريض والتقارير الطبية السابقة، والتحدث مع أسرة المريض ومقدمي الرعاية، والمداولات السريرية مع أعضاء الفريق الصحي متعدد التخصصات.
• التطبيق عبر نطاقات واسعة من الاضطرابات: أثبتت الأداة كفاءتها العالية في قطاعات الطب النفسي للبالغين، والتأهيل العصبي (مثل السكتات الدماغية والإصابات الدماغية الرضية)، والأمراض المزمنة، وتأهيل ذوي الإعاقة الذهنية أو التطورية، ومرافق الرعاية طويلة الأجل للمسنين.

التطبيقات في الرعاية الإكلينيكية والبحث العلمي

في الممارسة السريرية، يوفر المقياس ملفاً بيانياً مرئياً (Visual Profile) يكشف بوضوح عن التوازن بين ما يعيق المريض وما ييسر مشاركته، مما يساعد في تحديد أولويات التدخل (مثل: هل تكمن المشكلة الأساسية في فقدان الدافع، أم في البيئة الفيزيقية المقيدة، أم في خلل تنظيم المهام؟). أما في ميدان البحث الأكاديمي، فيُستخدم MOHOST كأداة موثوقة لقياس النتائج (Outcome Measure) لتقييم فعالية البرامج التدخلية التمكينية وتتبع مسار التعافي الإكلينيكي عبر فترات زمنية متباينة.

5. البناء النفسي / Construct

يستند البناء النفسي لأداة المسح لنموذج الاحتلال البشري إلى مفهوم «المشاركة الاحتلالية»، والتي تُعرف بأنها انخراط الفرد في أعمال وأنشطة ومهام مجتمعية وشخصية ذات معنى وقيمة بالنسبة له ولثقافته. يقيس MOHOST هذا البناء الشامل عبر 24 فقرة محددة تتوزع عبر ستة مجالات فرعية بنائية (تتضمن كل منها 4 فقرات)، تتفاعل فيما بينها ديناميكياً لتشكل كفاءة المشاركة العامة:

أولاً: دافعية الفرد للاحتلال (Motivation for Occupation – Volition)

يقيم هذا البناء الرغبة الذاتية والدافعية التي توجه الفرد نحو الانخراط في أنشطته اليومية، وينبع من النظام الفرعي للإرادة في نموذج MOHO، ويتضمن الفقرات التالية:

• تقدير القدرة (Appraisal of ability): وعي الفرد بنقاط قوته وقدراته وحدوده الجسدية والمعرفية الشخصية.
• توقع النجاح (Expectation of success): إدراك الفرد لإمكانية نجاحه وثقته في تحقيق أهدافه عند مواجهة التحديات.
• الاهتمام (Interest): إظهار الفرد للشغف والمتعة والميل نحو المشاركة في أنشطة محددة.
• الاختيارات (Choices): قدرة الفرد على اتخاذ قرارات واعية ومبادرات مستقلة بشأن ما يود القيام به.

ثانياً: نمط الاحتلال (Pattern of Occupation – Habituation)

يقيس هذا البناء كيفية تنظيم المشاركة الاحتلالية ضمن مسار زمني دوري، مستنداً إلى العادات والروتين والأدوار اليومية:

• الروتين اليومي (Routine): قدرة الفرد على ترسيخ هيكل يومي مستقر ومتوازن ومنظم للأنشطة المختلفة.
• القدرة على التكيف (Adaptability): مرونة الفرد واستجابته الإيجابية لتغيير المواعيد أو تبدل الظروف غير المتوقعة في جدوله.
• الأدوار (Roles): إدراك الفرد وممارسته لأدواره الاجتماعية والمجتمعية (مثل دوره كأب، أو عامل، أو متطوع، أو طالب).
• المسؤولية (Responsibility): التزام الفرد بالواجبات والمهام المنوطة به داخل أدواره الحياتية وتحمل نتائج أفعاله.

ثالثاً: مهارات التواصل والتفاعل (Communication and Interaction Skills)

يتناول هذا البناء كفاءة المهارات التي يوظفها الفرد لنقل مشاعره وأفكاره واحتياجاته، وإقامة روابط اجتماعية بناءة أثناء ممارسة الأنشطة اليومية:

• المهارات غير اللفظية (Non-verbal skills): استخدام لغة الجسد المناسبة، وتعبيرات الوجه، والتواصل البصري، والإيماءات.
• المحادثة (Conversation): القدرة على بدء الحوارات، ومواصلتها، وتبادل الأدوار الكلامية بسلاسة وملاءمة.
• التعبير الصوتي (Vocal expression): توظيف نبرة صوت ملائمة، ومستوى صوت ومعدل تدفق كلامي متناسق مع الموقف.
• العلاقات الاجتماعية (Relationships): القدرة على التفاعل الإيجابي وبناء صلات وثيقة مع الزملاء ومقدمي الرعاية والمجتمع.

رابعاً: مهارات العمليات (Process Skills)

يقيم هذا البناء المهارات المعرفية والتنفيذية التي يوظفها الفرد لتخطيط الأنشطة واختيار الأدوات واستخدامها وإكمال المهام بنجاح:

• المعرفة (Knowledge): فهم الحقائق واستيعاب متطلبات تنفيذ المهام وكيفية استخدام المعدات والمواد بطريقة آمنة وصحيحة.
• التوقيت وإدارة الوقت (Timing): تنفيذ خطوات المهام بتتابع زمني ملائم ودون تباطؤ مفرط أو اندفاع.
• التنظيم (Organisation): ترتيب وتنسيق البيئة والأدوات والمواد وتأمين بيئة عمل فعالة لأداء المهمة.
• حل المشكلات (Problem solving): استشعار العقبات التي تطرأ أثناء أداء المهمة والتوصل إلى حلول بديلة ومعدلة لتجاوزها.

خامساً: المهارات الحركية (Motor Skills)

يقيس المهارات الجسدية والحركية التي يُوظفها الفرد لتحريك جسمه والتعامل مع الأشياء أثناء الأداء الاحتلالي:

• الوضعية والحركة (Posture and mobility): الثبات الجسدي، وتوازن الجسم، والقدرة على الانتقال والتنقل أثناء أداء المهمة.
• التناسق الحركي (Coordination): التآزر البصري الحركي، والتحكم بالمهارات الحركية الدقيقة واستخدام كلتا اليدين بتناغم.
• القوة والجهد (Strength and effort): تطبيق القوة العضلية المناسبة لتحريك الأدوات، ومسكها ودفعها أو سحبها دون إرهاق سريع.
• الطاقة والتحمل (Energy): الاحتفاظ بمستوى كافٍ من اليقظة والنشاط والقدرة على التحمل لإتمام الأنشطة الحياتية.

سادساً: البيئة (Environment)

يختص هذا البناء بفحص العوامل السياقية الخارجية المؤثرة في مشاركة الفرد ومدى توفيرها للفرص أو القيود:

• المساحة الفيزيقية (Physical space): طبيعة وتصميم المباني، والغرف، والتهوية، والإضاءة، وسهولة الوصول إلى المرافق.
• الموارد المادية (Physical resources): توفر الأدوات، والتقنيات المساعدة، والأجهزة، والإمدادات المالية واللوجستية الملائمة.
• المجموعات الاجتماعية (Social groups): سلوك ومواقف الأشخاص المحيطين (الأسرة، زملاء العمل، الأصدقاء) ومدى تشجيعهم أو عرقلتهم.
• المطالب الاحتلالية (Occupational demands): مستوى تعقيد المهام المتوقعة من الفرد وملاءمتها لقدراته دون فرض متطلبات قاهرة.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

تستمد أداة MOHOST جذورها المعرفية والتأسيسية بصورة كاملة من نموذج الاحتلال البشري (Model of Human Occupation – MOHO)، وهو أحد أهم النماذج المفسرة للسلوك المهني والنشاطي في أدبيات الرعاية والتأهيل الصحي والنفسي المعاصر. طُوّر هذا النموذج في أواخر السبعينيات وأوائل الثمانينيات بواسطة البروفيسور غاري كيلهوفنر (Gary Kielhofner) بالتعاون مع معلمته جانيس بيرك (Janice Burke) وماري ريلي (Mary Reilly) كاستجابة نقدية للنموذج الطبي الاختزالي (Reductionist Medical Model) الذي كان يحصر مشكلات الإنسان في جوانب الخلل البيولوجي الميكانيكي أو الاضطراب النفسي المنعزل.

مرتكزات نموذج الاحتلال البشري (MOHO)

ينظر نموذج الاحتلال البشري إلى الكائن البشري كنظام مفتوح ومتكامل (Open System) في حالة تفاعل وتبادل مستمر وديناميكي مع البيئة المحيطة به عبر دورة مستمرة من: المدخلات (Input)، الإنتاج الذاتي (Throughput)، المخرجات السلوكية (Output)، والتغذية الراجعة (Feedback). ويفترض النموذج أن مشاركة الفرد في المهن اليومية تعتمد على التفاعل بين ثلاثة أنظمة فرعية داخلية متصلة بسياق بيئي خارجي:

1. نظام الإرادة (Volitional Subsystem): ويمثل المحرك الدافعي الذي يحدد لماذا يختار الفرد نشاطاً معيناً، وكيف يفسر خبراته ويستمتع بما يفعل. يتألف هذا النظام من: الفاعلية الشخصية (Personal Causation)، والقيم (Values)، والاهتمامات (Interests). وقد ترجمت بنود MOHOST هذا النظام عبر بعد «الدافعية للاحتلال».
2. نظام الاعتياد (Habituation Subsystem): وهو التنظيم النمطي للسلوك البشري في روتين متكرر يمنح الحياة الاستقرار والتلقائية ويسمح بالحفاظ على الطاقة النفسية والجسدية. ويتشكل من خلال: العادات اليومية (Habits) والأدوار الاجتماعية المستقرة (Internalized Roles)، وهو ما تم التعبير عنه في المقياس ببعد «نمط الاحتلال».
3. القدرة على الأداء (Performance Capacity): وتشمل الإمكانات الجسدية (العصبية العضلية والهيكلية) والعقلية الكامنة، والخبرة الذاتية المعاشة (The Lived Body). وقد تم تقسيم تجليات هذه القدرة في مقياس MOHOST إلى ثلاثة أبعاد مهارية إجرائية: مهارات التواصل، والمهارات المعرفية والعملياتية، والمهارات الحركية.
4. البيئة (Environment): تؤكد نظرية MOHO أن السلوك الاحتلالي لا يحدث في فراغ؛ بل تؤثر البيئة المادية (المساحات والأشياء) والبيئة الاجتماعية (العلاقات الاجتماعية والمطالب والأعراف الثقافية) تأثيراً مباشراً وحاسماً إما بتمكين المشاركة أو شلها. ومن هنا خُصص البعد السادس في MOHOST لتقييم الملاءمة البيئية بمفردها.

وجهت هذه النظرية صياغة بنود مقياس MOHOST بشكل يجعل كل بند يعكس مؤشراً سلوكياً دقيقاً لأحد أركان النظام الاحتلالي، مستخدمة معيار (FAIR) الذي يقيم «الأثر الوظيفي» على المشاركة بدلاً من قياس مجرد وجود الأعراض الطبية؛ فالهدف ليس معرفة ما إذا كان المريض يعاني من رجفان حركي، بل قياس أثر هذا الرجفان: هل يقيد المشاركة تماماً (R)، أم يثبطها ويتطلب تدخلاً ومساعدة (I)، أم يسمح بها بدرجة مقبولة (A)، أم ييسر الاستقلالية التامة (F)؟

7. الصدق / Validity

خضعت أداة MOHOST لدراسات سيكومترية عالمية مكثفة للتحقق من صدقها باستخدام منهجيات القياس الكلاسيكية (Classical Test Theory – CTT) والمنهجيات الحديثة القائمة على نموذج راش اللوغاريتمي للقياس (Rasch Rating Scale Model). وقد وفرت هذه الأبحاث براهين إمبريقية قاطعة على كفاءة المقياس:

صدق البناء والتحليل الراشي (Construct Validity & Rasch Analysis)

في دراسة معيارية محورية قادها كيلهوفنر وفورسيث وباركنسون على عينة إكلينيكية واسعة من مرضى الصحة النفسية والتأهيل، أظهرت نتائج تحليل راش أن فقرات المقياس الأربع والعشرين تعمل معاً لتشكل مقياساً أحادي البعد للبناء الكامن «المشاركة الاحتلالية». وتراوحت قيم المطابقة الداخلية (Infit Mean Square – MnSq) وقيم المطابقة الخارجية (Outfit MnSq) لجميع الفقرات ما بين 0.72 و 1.34، وهي تقع تماماً ضمن النطاق المقبول والمثالي للأدوات الإكلينيكية (0.60 إلى 1.40). تدل هذه النتائج على عدم وجود فقرات شاذة أو غير منتمية، وتؤكد أن الفقرات تشكل متصل قياس هرمي يدرج صعوبة المشاركة بسلاسة من الأنشطة الأيسر إلى الأكثر تعقيداً.

الصدق التلازمي والتقاربي (Concurrent & Convergent Validity)

تم تقييم الصدق التلازمي عبر مقارنة درجات MOHOST بمقاييس تقييمية معيارية معتمدة ومؤسسة على نفس الإطار أو أطر مشابهة:

• سجلت الأداة ارتباطات إيجابية قوية وذات دلالة إحصائية عالية (p < .001) مع «مقياس تقييم المهارات الحركية ومهارات العمليات» (AMPS)، حيث تراوحت معاملات الارتباط بين r = 0.58 و 0.74 لمجالي المهارات الحركية ومهارات العمليات.
• أظهرت ارتباطات تقاربية ممتازة مع «مقابلة الظروف التاريخية للاحتلال» (OPHI-II) ومقياس «فحص مهارات التواصل والتفاعل» (ACIS) بقيم تراوحت بين r = 0.62 و 0.81.
• أكدت الدراسات وجود ارتباطات سلبية دالة بين درجات MOHOST الإجمالية ومقاييس العجز السريري وأعراض الذهان (مثل مقياس BPRS ومقياس هاملتون للاكتئاب)، مما يعكس أن انخفاض المشاركة الاحتلالية يقترن بارتفاع حدة الاضطراب النفسي.

الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبتت التحليلات قدرة أداة MOHOST العالية على التمييز بدقة فائقة بين الفئات الإكلينيكية ذات مستويات الأداء المتباينة؛ حيث استطاعت الأداة التفريق بين المرضى المقيمين داخل المصحات النفسية ومراكز الرعاية طويلة الأمد، والمرضى المتابعين في خدمات العيادات الخارجية ومراكز التأهيل المجتمعي (t = 8.94, p < .0001)، مما يؤكد حساسيتها الإكلينيكية البالغة لطبيعة وسياق الدعم المطلوب.

8. الثبات / Reliability

أظهرت أبحاث التقييم السيكومتري للمقياس استقراراً وموثوقية بالغة عبر مختلف معايير الثبات المعتمدة دولياً:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

سجل مقياس MOHOST بمختلف لغاته المعيارية (الإنجليزية، الهولندية، السويدية، الإسبانية) درجات اتساق داخلي استثنائية؛ حيث تراوح معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s α) للأداة الكلية بين 0.92 و 0.96 في العينات الإكلينيكية المعيارية. كما تراوحت معاملات ألفا للمجالات الفرعية الستة بين 0.81 و 0.90، مما يثبت تجانس وتماسك الفقرات المكونة لكل بعد وعدم وجود تشتت مفاهيمي.

ثبات المقيمين (Inter-Rater Reliability)

نظراً لاعتماد المقياس على التقدير الإكلينيكي المرتكز على مصادر متعددة، شكل ثبات المقيمين محوراً رئيساً في التحقق السيكومتري:

• أظهرت الدراسات التي قارنت درجات تقييم معالجين مختلفين لنفس المرضى قيماً مرتفعة لـ معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) تراوحت بين 0.85 و 0.93 للمقياس ككل.
• سجلت نسب التوافق الدقيق أو التوافق في حدود درجة واحدة متجاورة بين المقيمين وفق مقياس كوهين كابا (Cohen’s Kappa) قيماً تراوحت بين k = 0.74 و 0.88، وهي دلالات إحصائية تشير إلى اتفاق ممتاز يقلل من احتمالية التحيز الشخصي للفاحص.

ثبات الأفراد والفقرات وفق نموذج راش (Rasch Separation Reliability)

في التحليلات الراشية، بلغ مؤشر فصل الأفراد (Person Separation Index) ما بين 2.45 و 3.12 مع ثبات فصل للمشاركين تجاوز 0.86، مما يعني أن المقياس قادر بثقة على تصنيف العينات إلى ثلاثة إلى أربعة مستويات متباينة على الأقل من كفاءة المشاركة. وسجل مؤشر فصل الفقرات (Item Separation Index) قيماً فاقت 5.20 بمستوى ثبات ناهز 0.97، وهو ما يبرهن على متانة وثبات التدريج الصعوبي لفقرات الأداة عبر مجتمعات بحثية مختلفة.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

خضعت البنية التكوينية لأداة MOHOST لاختبارات التحليل العاملي الكلاسيكي والتأكيدي (EFA & CFA) جنباً إلى جنب مع تحليلات التباين في البواقي لنموذج راش (Principal Component Analysis of Rasch Residuals – PCAR):

التحليل العاملي الاستكشافي والتأكيدي (EFA & CFA)

أكدت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (بأسلوب المحاور الرئيسة والتدوير المائل Promax) تشبع الفقرات على ستة عوامل واضحة المعالم ومطابقة تماماً للأبعاد النظرية المقترحة لنموذج الاحتلال البشري (الدافعية، النمط، مهارات التواصل، العمليات، الحركة، البيئة)، حيث فسرت العوامل الستة مجتمعة ما يزيد عن 68% من إجمالي التباين الكلي.

وفي دراسات التحليل العاملي التأكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)، حقق النموذج ذو العوامل الستة من الدرجة الأولى المرتبطة بعامل عام من الدرجة الثانية (Higher-order Occupational Participation Model) مؤشرات مطابقة ممتازة:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) = 0.94
• مؤشر توكر-لويس (TLI) = 0.93
• جذر متوسط مربعات الخطأ للتقريب (RMSEA) = 0.058 (بفترة ثقة 90% تراوحت بين 0.049 و 0.067)
• مؤشر الجذر التربيعي المعياري لمتوسط البواقي (SRMR) = 0.046

أكدت معاملات التشبع المعيارية للفقرات على أبعادها المخصصة تجاوزها حاجز 0.60 في جميع البنود دون استثناء، وتراوحت معظم التشبعات بين 0.65 و 0.88، مع غياب شبه كامل للتشبعات المتقاطعة (Cross-loadings) المعنوية.

أحادية البعد وفق بواقي راش (Unidimensionality)

أثبت تحليل المكونات الرئيسة لبواقي راش (PCAR) أن البعد الإحصائي الكامن يفسر أكثر من 56% من التباين في الدرجات التجريبية، بينما كانت القيمة الذاتية (Eigenvalue) للتباين المفسر بالتباين الأكبر الأول في البواقي أقل من 1.9، وهو ما يقل عن العتبة الحرجة المحددة بـ (2.0). يؤكد ذلك على أن الأداة تقيس متصلاً رئيسياً واحداً متماسكاً وموحداً هو «المشاركة الاحتلالية»، مع احتفاظ أبعادها الستة بخصوصيتها الإكلينيكية الإثرائية لغايات وضع الأهداف العلاجية الدقيقة.

10. أداة القياس / Instrument

• نوع المقياس: أداة مسح وتقييم إكلينيكي قائمة على الملاحظة والمصادر المتعددة (Observational / Multi-source Clinical Screening Tool).
• الفئات المستهدفة: البالغون وكبار السن الذين يعانون من صعوبات بدنية أو ذهنية أو نفسية أو عجز في المشاركة الاجتماعية والوظيفية.
• عدد الفقرات: 24 فقرة موزعة بالتساوي على 6 أقسام (بواقع 4 فقرات لكل بعد).
• مقياس الاستجابة: مقياس تقدير رتبي رباعي يعتمد معايير FAIR:
  • F (Facilitates): ييسر المشاركة الاحتلالية (يدعم المشاركة المستقلة ولا يحتاج الفرد إلى تدخل علاجي أو دعم بيئي إضافي).
  • A (Allows): يسمح بالمشاركة الاحتلالية (كافٍ ومناسب، وقد يستفيد الفرد من بعض الدعم البيئي العرضي).
  • I (Inhibits): يثبط المشاركة الاحتلالية (أداء متردد أو متأخر أو مشوب بالخلل، ويتطلب تدخلاً علاجياً أو تعديلاً بيئياً ملحوظاً).
  • R (Restricts): يقيد المشاركة الاحتلالية (عاجز عن المشاركة إطلاقاً، ويشكل البند عائقاً رئيسياً يحول دون الانخراط).
• طريقة التصحيح وتسجيل الدرجات:
  • تحول الدرجات الحرفية إلى قيم عددية كالآتي: F = 4، A = 3، I = 2، R = 1.
  • الدرجة الكلية للمقياس تتراوح بين 24 و 96 درجة.
  • الدرجة لكل مجال فرعي من المجالات الستة تتراوح بين 4 و 16 درجة.
  • تشير الدرجات المرتفعة إلى كفاءة واستقلالية ومشاركة احتلالية معززة، بينما تدل الدرجات المنخفضة على وجود عقبات شديدة تتطلب تدخلاً مكثفاً.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة الصياغة، فجميع الفقرات تتبع نمط التقييم التدريجي نفسه حيث تمثل أعلى نقطة (F) أقصى درجات التيسير والتمكين، وأدنى نقطة (R) أقصى درجات التقييد والعجز.
• زمن التطبيق والتسجيل: يستغرق تسجيل وتفريغ البيانات على نموذج التقييم من 10 إلى 20 دقيقة بعد استكمال جمع المعلومات من الملاحظات الإكلينيكية والسجلات الطبية والمقابلات.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر الأصلية: صدر الإصدار الرسمي الأول للأداة ودليلها الإكلينيكي في عام 2004، وتلاه الإصدار الثاني المنقح في عام 2006 (Parkinson, Forsyth, & Kielhofner)، كما صدرت النسخة الهولندية المقننة في عام 2008 (Bitter et al.).
• حقوق الطبع والنشر: جميع الحقوق الفكرية والتأليفية والتجارية محفوظة لـ MOHO Clearinghouse، قسم العلاج الوظيفي، جامعة إلينوي في شيكاغو (UIC)، الولايات المتحدة الأمريكية.
• سياسة الاستخدام والرسوم:
  • المقياس ودليله الإرشادي ليس متاحاً للملكية العامة مجاناً في صيغته المعتمدة لأغراض الممارسة المهنية التجارية، بل يتطلب الحصول على النسخة الرسمية من الدليل ودفع رسوم اقتناء رمزية تدعم أبحاث مستودع MOHO وتطوير أدواته الأكاديمية.
  • يُسمح للباحثين وطلبة الدراسات العليا في الجامعات والمؤسسات الأكاديمية بطلب ترخيص استخدام للأغراض البحثية غير الربحية عبر مراسلة مستودع نموذج الاحتلال البشري (MOHO Clearinghouse) والحصول على إذن رسمي كتابي.

12. المراجع / References

• Bitter, N. A., Gijsbertsen, E., Kloos, A. J., Vierwind, G. H., Pol, M. C., & Tigchelaar, E. (2008). Handleiding Model of Human Occupation Screening Tool (MOHOST-NL), versie 1.0. Amsterdam: Hogeschool van Amsterdam, Lectoraat Ergotherapie.
• Forsyth, K., Deshpande, S., Kielhofner, G., Henriksson, C., Haglund, L., Olson, L., Skinner, S., & Kvislen, D. (2006). The measurement properties of the Model of Human Occupation Screening Tool and its ability to detect change in occupational participation. British Journal of Occupational Therapy, 69(8), 350-358. https://doi.org/10.1177/030802260606900803
• Kielhofner, G. (2008). A Model of Human Occupation: Theory and application (4th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
• Kielhofner, G., & Forsyth, K. (2001). Measurement properties of a practice-based assessment: The Model of Human Occupation Screening Tool. American Journal of Occupational Therapy, 55(4), 438-446. https://doi.org/10.5014/ajot.55.4.438
• Parkinson, S., Forsyth, K., & Kielhofner, G. (2006). The Model of Human Occupation Screening Tool (MOHOST) (Version 2.0). University of Illinois at Chicago.
• Taylor, R. R. (Ed.). (2017). Kielhofner’s Model of Human Occupation: Theory and application (5th ed.). Wolters Kluwer.

13. فقرات المقياس / Items of the Scale